陈某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 25岁
- 职业: 外来临时工
- 门诊病历号: 1369
- 初诊日期: 1993年5月10日
主诉
婚后6年余未孕，伴小便间下坠，时发时治有好转，但未能根治。月经周期为3/30~50天，后期而至多见，经量少，色红，无块，经行小腹略痛。近来小便频痛，下坠，月经已净10天（于50天来潮，量少）。
体征
- 小便常规: 蛋白(±)，红细胞少许，脓球5~8/HP。
- 妇检:
- 外阴未产型
- 阴道畅，无充血
- 白带不多
- 宫颈光滑
- 宫体后位，常大，活动，无压痛
- 双侧附件(-)
- 舌象: 暗红
- 苔象: 黄
- 脉象: 弦软（78次/分）
诊断
- 泌尿系感染
- 月经后期
- 原发性不孕