慢性风湿性心脏病医案
患者信息
- 姓名: 冯某
- 性别: 女
- 年龄: 75岁
- 医案编号: 010H032
- 初诊日期: 2005年5月10日
主诉
胸闷喘息不得平卧10余年。
现病史
10年前出现胸闷喘息不得平卧，动则加重，伴右胁下肿物。未进行系统诊治，目前在我院住院治疗，诊断为风湿性心脏病心力衰竭，经西药利尿剂治疗，症状略好转。刻下症: 胸闷、气短、不能平卧，坐位略好，头不清亮，无咳嗽，不欲饮，食欲不振，进食量少，无咽痛，二便调。
既往史
- 高血压病史: 5年，最高达BP160/100mmHg，口服“硝苯地平缓释片”10mg，每日2次，血压波动于130/80mmHg左右。
- 否认糖尿病病史。
体征
- 面色萎黄
- 精神倦怠
- 短气
- 语音低微难续
- 呕恶、嗳气
- 腹大
- 右胁下积块，按之痛甚
- 双下肢浮肿
舌象
- 舌黯
- 有瘀斑
- 苔白
- 脉结代
- 左脉沉细
中医诊断
- 胸痹
- 症瘕
- 属心肺气虚，痰饮阻滞，瘀血内停