中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 初诊时间：1991年7月23日
主诉与病史
- 主诉：左侧肢体活动不利3月余。
- 病史：3个多月前因左侧肢体软瘫于1991年4月8~24日在某大医院住院。经头颅CT检查示：右内囊前肢梗死。给予右旋糖酐40、脑蛋白水解物、复方降压片、阿司匹林、吡拉西坦及光氧紫外线等治疗后，患侧肢体肌力恢复至Vˉ级出院。出院后继用抗栓丸、胞磷胆碱、尼莫地平、尼麦角林等治疗，患侧肢体功能恢复缓慢，且感右侧肩颈部刺痛不适。X线摄片示：颈推退行性改变(第六、七颈椎间盘变性)。为促进早日康复而请杨氏诊治。
诊查
- 症状：左侧半身肢体活动不利，颈部牵掣不舒，伸舌尚正，步履蹒跚。
- 舌象：舌质红，苔黄根腻。
- 脉象：脉弦滑。
- 血压：20/14kPa(150/105mmHg)。
- 中医诊断：①中风（中经络）；②血痹。
- 西医诊断：①脑梗死；②颈椎病。
辨证与治法
- 辨证：风痰上扰，经络失和，血脉痹阻，经隧不通。