医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某
• 性别：男
• 年龄：69岁
• 职业：工人
• 初诊日期：2002年7月12日

主诉及病史

• 主诉：四肢乏力1年余，曾因“肺部感染”在梅州市人民医院住院治疗，查肌电图：肌源性损害。皮肤活检：符合硬皮病。诊断为：局限性硬皮病；多发性肌炎。心肾损害较重，血脂、胆固醇高。
• 行动不便：双脚浮肿（用西药利尿无效），腹部皮肤板硬，双手震颤、脱皮，前臂及双手多处红斑，不痛不痒，纳一般，大便调。

中医辨证

• 辨证：肺脾肾虚损，气阴两虚兼血瘀。

治疗方案