医案整理
患者信息
- 姓名: 吴某
- 性别: 女
- 年龄: 35岁
- 婚姻状况: 已婚
- 初诊日期: 1977年3月1日
主诉
患者自诉下腹疼痛4天，自己在下腹部摸到包块。昨晚下腹疼痛加剧，不能忍受，伴腰痛。
既往史
- 结婚9年未孕
- 月经周期20~30天
- 末次月经: 1977年2月7日
- 经来量中等，3天干净，1~2天后又淋漓不断，至今仍点滴未净
体征
- 小腹胀痛拒按
- 腰痛
- 脉象: 弦迟（60次/分）
- 舌象: 淡红，有瘀点，苔薄黄
- 妇科检查:
- 外阴未产型
- 阴道光滑
- 宫颈光滑
- 子宫后位，大小摸不清
- 宫体前方偏右可摸到儿头大一包块，质软欠活动，包块右侧压痛明显
- 附件触诊不满意
- 腹外测包块范围约16cm×12cm大小
- 腹壁穿刺抽出黄色液体约5mL
初诊诊断
- 诊断: 癥瘕
- 证属: 寒凝血瘀，水湿聚积成癥