医案整理
患者信息
- 姓名:沈某
- 性别:女
- 年龄:61岁
- 诊断:
- 中医:眩晕(肝风夹痰)
- 西医:高血压
初诊(2011年4月25日)
临床表现
- 主要症状:反复头晕1周,伴视物旋转
- 伴随症状:间或呈旋转性,伴呕吐(胃内容物),耳鸣
- 舌象:舌苔薄白腻,舌质偏黯红
- 脉象:脉沉细弦
- 辅助检查:
- 颈椎X线片:颈椎病
- 头颅CT:未见脑梗死
- 本院神经内科治疗:葛根素静脉滴注,症状稍有改善
- 查体:BP 160/100mmHg
- 头颅CT:老年性脑改变
- 颈椎X线片:颈6-7椎间隙狭窄
诊断分析
- 辨证:风阳夹痰上扰清空,肝升太过,胃降不及