中医医案
基本信息
- 患者性别：男
- 患者年龄：15岁
- 就诊日期：2015年10月16日
主诉及病史
- 主诉：反复咳嗽伴咯出乳白色管型胶状样物11月余。
- 病史：
- 11个多月前无明显诱因出现咳嗽，咳嗽阵作，咯出乳白色管型胶状物质，呈固态，有时放置1h后变为粉红色，每日咯1～6口，偶伴绿色痰，以晨起、夜晚咳嗽为主。
- 曾夜间发热，最高37.3℃。
- 当地医院查胸部CT示右肺高密度影，考虑炎症。
- 支气管镜等诊断为纤维素性支气管炎。
- 予乙酰半胱氨酸胶囊(广东人人康药业有限公司，国药准字H20000519)，0.2g/次，每日3次;醋酸泼尼松片(安徽国森药业有限公司，国药准字H34020009)，口服半年(初始用量15mg/次，每日2次，1个月后减量，后渐减至停)。
- 病情曾一度好转后又反复。
现病史
- 刻下：
- 每日晨起咯出少量乳白色管型胶状样物。
- 无胸闷、气短、发热、咽痛。
- 活动如常，纳食可，睡眠可，二便调。
- 舌红，苔黄，脉沉弦。
- 既往体健，形体偏胖。
- 西医诊断：纤维素性支气管炎。
- 中医诊断：痰证，咳嗽。
- 辨证：痰浊阻肺，肺络瘀滞，肺失宣降。
- 治法：宣肺止咳，化浊活血。
- 方药组成：
- 炙麻黄5g，杏仁10g，炙枇杷叶12g，百部12g，浙贝母12g，苏子10g，佩兰15g，薏苡仁15g，猪苓10g，橘红12g，丹参10g，赤芍12g，白果10g，藿梗10g，甘草8g。
- 15剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊
- 日期：2015年10月30日
- 症状：
- 患者药后咳嗽减轻，每隔2或3天咯少量乳白色管型胶状物，余无不适。
- 舌淡红，苔黄，脉沉。