清解郁热、舒经生津法治愈热病阴伤、湿遏肌表案
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：77岁
- 初诊日期：1992年5月21日
主诉
全身肌肉酸痛、头痛、发热2个月。
入院检查
- 体温：39.1℃
- 血白细胞：12×10°/L
- 血沉：88毫米/小时
- 抗“O”：阴性
- 类风湿因子：阴性
- 血免疫球蛋白：IgG2010毫克%，IgA237毫克%，IgM52毫克%
- 血清唾液酸：1106.5毫克/升
- 谷草转氨酶：35单位
- 碱性磷酸酶：7.9单位
- 总蛋白：6.6克%
- A3.6/G3.0：3.0
- 蛋白电泳：γ球蛋白29.5%
- 肾功能：正常
- B超：肝区弥漫性肝病，脾肿大
- 头颅多普勒：脑动脉硬化，脑动脉供血不足
- 头颅CT：脑沟增宽，诊断为脑萎缩
- 骨髓检查：正常
- 脑嵴液检查：正常
- 西医诊断：发热待查：①上感；②除外其他
- 中医诊断：湿热痹
诊疗过程
初诊
- 症状：发热，体温39.4℃，头痛，颈项拘急，浑身肌肉疼痛，且静则痛止，动则痛甚。关节无红肿、疼痛，胃纳与二便均如常。
- 舌象：舌质红，苔黄燥裂
- 脉象：脉弦数
- 辨证：外感风热，风热之邪上扰清空而头痛；风热夹湿，侵犯肌表，则一身尽痛。
- 中医诊断：外感风热（风热夹湿）
- 西医诊断：发热待查：①上感；②除外其他