冯X医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：25岁
- 住址：永顺县车坪乡
- 就诊日期：2008年6月2日
主诉
突发右侧腰腹绞痛3天。
现病史
- 发病时间：3天前
- 诱因：无明显诱因
- 症状：右侧腰腹绞痛，伴恶心，呕吐一次
- 就诊情况：镇人民医院诊断为“右输尿管结石”，尿潜血“++”，给予解痉、消炎、止痛等治疗，症状稍缓解
- 病情发展：3天来疼痛时轻时重
- 睡眠情况：夜眠欠安
- 小便情况：小便短赤
既往史
- 既往体健
- 无类似症状发作史
- 无其他特殊病史
检查
- 体温：37℃
- 脉搏：96次/分钟
- 血压：正常
- 体征：
- 发育营养：可
- 精神状态：略显委顿
- 头、颈、嵴柱、四肢：无畸形
- 心肺：无异常
- 腹部：平坦，柔软，肝脾未扪及，右侧输尿管行程中段有压痛，无反跳痛，右肾区有压痛及叩击痛，左侧正常
舌脉
- 脉象：细弦，略数
- 舌象：质红，苔薄微黄
诊断
- 中医诊断：尿石症（湿热下注）
- 西医诊断：右侧输尿管结石