闭经医案

病例信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 婚姻状况：未婚
• 就诊时间：2009年3月13日
• 主诉：闭经7月余
• 现病史：
  • 14岁初潮，前5年月经规律。
  • 2007年1月经行淋漓后月经延迟，2~4月一潮，量少，色黯，一天干净，用护垫即可。
  • 2007年8月开始身体逐渐发胖，月经一直未来潮。
  • 2008年3月因闭经在西医院检查考虑多囊卵巢综合征，行人工周期连续治疗3月，停药后2008年8月至今月经未潮。
  • 西医院就诊，建议继续人工周期治疗，患者拒绝，欲中医治疗。
  • 2008年3月B超示双侧卵巢多囊样改变。
  • 2008年5月CT检查示垂体窝区似见软组织密度影，建议垂体MRI检查以便排除垂体占位性病变。
  • 2008年10月垂体MRI检查排除垂体占位性病变。
  • 2009年3月5日激素五项示：LH:78.5mIU/ml, FSH:22.8mIU/ml, E2:245.2pg/ml, P:3.2ng/ml, PRL:15.33nmol/L。
  • B超示子宫内膜5mm。
• 现症：失眠、多梦，面部色斑增多，心烦闷、易怒，舌澹胖，苔白，脉迟涩。

诊断

• 诊断：闭经

辨证

• 辨证：肾阴阳两虚，瘀血阻络

治疗方案