杨某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：30岁
- 职业：教师
- 就诊日期：2004年3月25日
主诉与病史
- 初诊：患者8年前因餐后胃痛行胃镜示：慢性浅表性胃炎。半年来胃脘不适等症明显加重，故前来就诊。
现病史
- 刻诊：
- 餐后脘腹痞满，坠痛不适
- 平卧后坠痛减轻
- 嗳气不舒
- 纳少乏力
- 身体瘦长
- 面色萎黄
- 大便干结，两日一行
- 舌正苔薄
- 脉弦细弱缓
- 按诊：胃下脘至脐下三指坚硬如索状
辅助检查
- 上消化道造影检查：
- 吞服钡剂后，食道、贲门通过顺利
- 胃呈“无力型”，轮廓完整，壁柔软、黏膜规则，蠕动波对称
- 胃角切迹位于髂嵴连线水平下3cm处
- 十二指肠球及球后段十二指肠未见异常
- 印象：胃下垂（中度）
- 西医诊断：中度胃下垂
- 中医诊断：胃缓
- 证属：脾胃虚弱，水饮痞结