小儿尿急医案
基本信息
- 患者姓名：杨X
- 性别：女
- 年龄：4岁
- 籍贯：湖南永顺县润雅乡五官村
- 就诊日期：2009年9月5日
主诉
小便次数多，每次尿量不多，持续3天。
现病史
患者之母代述。三天前，发现小儿频频小便，半天内要解4、5次，每次量不多，色黄。且小儿自诉疴尿时疼痛。曾给予一些药片服用，但效不显着，特来求诊。起病以来，无自汗盗汗。有口干欲饮。
既往史
- 既往体健，无类似病症发作史。
- 系第一胎，足月顺产，新法接生，已接受相关免疫接种。
- 母乳喂养，半岁添加辅食，1岁断奶，与家人同进普食。
- 平时喜欢坐在地上玩耍。
体格检查
- 体温：37℃
- 发育营养可，神志清晰，活动自如。
- 皮肤、巩膜无黄染，周身浅表淋巴结不肿大。
- 头、颈、嵴柱、四肢无畸形。
- 心肺听诊无异常。
- 腹软，肝脾未扪及。
辅助检查
无记录。
诊断
中医诊断
- 诊断：尿急病（湿热蕴结）
- 中医诊断：热淋（湿热蕴结）
西医诊断
- 西医诊断：急性尿路感染