李某医案

基本信息

  • 性别:男
  • 年龄:27岁
  • 初诊日期:2006年4月5日

主诉与现病史

  • 主诉:腰痛乏力3年,近1个月加重。
  • 现病史
    • 2003年4月婚检发现PRO:(3+),继查肾功能:BUN:9.8mmol/L, Cr:190.1μmol/L,B超示:双肾萎缩,左肾7.5cm×3.5cm; 右肾7.5cm×3.5cm,24h尿蛋白定量:1.9g。
    • 2003年6月11日来我院诊治,自觉腰痛,乏力,劳累后加重,诊断为“慢性肾衰竭”,予肾衰系列处方治疗,用药1年余,病情好转。
    • 2004年8月复查BUN:10.02mmol/L, Cr:155.88μmol/L, UA:295.51μmol/L, β2-MG:4.05, BP:110/70mmHg,病情好转,自行停药。
    • 近1个月来,因劳累病情加重,乏力明显,腰酸腰痛,查BP:140/90mmHg,尿常规:PRO:(3+), BLD:(3+);BUN:9.73mmol/L, Cr:185.1μmol/L, UA:493.68μmol/L, β2-MG:4.79;24h尿蛋白定量:2.55g。

中医诊断

  • 诊断:虚劳

证候诊断

  • 证候:肾虚血瘀、湿浊内蕴

西医诊断

  • 诊断:慢性肾衰竭

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
需要登录后才能查看