杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：38岁
- 初诊日期：2012年6月8日
主诉
右肘部术后疼痛，活动受限3个月。
现病史
- 病史背景：2012年3月因摔倒导致右肘部骨折，诊断为“右肘部恐怖三联征”，伤后在当地医院行右肘部骨折切开复位内固定术，术后予上肢石膏外固定2个月。
- 目前症状：右肘部疼痛，活动受限，烦躁易怒，小便黄，大便秘结。
- 体征：右肘关节屈伸活动度：110°~160°，右上臂较对侧周径小0.5cm, 指端血运及感觉正常。
- 检查结果：X线照片示：右尺骨茎突骨折、右桡骨颈骨折术后，骨折位线可，折端稍模煳，内固定物在位。
诊断
- 西医诊断：右尺骨茎突骨折术后；右桡骨颈骨折术后；右肘关节挛缩症
- 中医辨证：经络阻滞型