医案整理
患者信息
- 姓名：郭××
- 性别：男
- 年龄：58岁
- 职业：干部
- 就诊日期：1970年5月26日
主诉
患者于一年前因冠心病心衰引起肝大，治疗后已恢复健康。两月前因食滷肉而致中毒，出现胃痛呕吐、发烧腹泻等症状。
既往史
冠心病心衰，已恢复健康。
现病史
两月前因食滷肉而致中毒，胃痛呕吐，发烧腹泻。当地医院按胃肠炎治疗，症状缓解后，仍低热不退，体温37.4℃，继发黄疸，日渐加重，皮肤色黄晦暗，胃满厌油腻，呃逆，腹胀大，腹围96厘米，水气并发，小便黄如柏汁，大便稀溏，色澹黄。体倦无力，精神不振，病势沉重。
体征
- 肝功能检查：黄疸指数70单位，谷丙转氨酶450单位，麝香草酚浊度7单位，总蛋白6.5克%，白蛋白2.8克%，球蛋白3.7克。
- 脉象：沉细无力
- 舌象：体澹胖，边有齿痕，苔白腻
诊断
- 中医诊断：脾肾阳虚，湿从寒化，寒湿内聚，阻滞中焦，气机运化失职，肝之疏泄无能，胆汁外溢，为阴黄之候。
- 西医诊断：亚急性肝坏死，黄色肝萎缩