# 医案5
## 患者信息
- **姓名**：杨某某
- **性别**：女
- **年龄**：5岁
- **就诊时间**：2008.12.01
## 主诉
阵发性气短1周。
## 现病史
1周前小孩感冒发热后出现发作性气短不适，活动后加重，曾在某县医院检查考虑病毒性心肌炎，患者为求中医药治疗。目前患者活动后气短，全身乏力，纳差，夜休差，易哭闹，偶有咳嗽。
## 既往史
- **传染病史**：否认肝炎、结核等传染病史。
- **预防接种史**：按计划预防接种史。
- **外伤、手术及输血史**：否认外伤、手术及输血史。
- **过敏史**：否认药物、食物及花粉等过敏史。
## 体格检查
- **血压**：100/60mmHg
- **神志**：清
- **精神**：较差
- **面色**：澹红
- **营养**：中等
- **发育**：正常
- **形体**：中等
- **皮肤及巩膜**：无黄染
- **浅表淋巴结**：未及肿大
- **瞳孔**：等大等圆，对光反射灵敏
- **咽部**：红，无充血
- **扁桃体**：无肿大
- **气管**：居中
- **甲状腺**：不大
- **胸廓**：对称
- **双肺**：呼吸音清，未闻及干湿啰音
- **心率**：108次/分
- **心律**：齐
- **瓣膜听诊区**：未闻及病理性杂音
- **腹**：软，无压痛及反跳痛
- **双下肢**：无水肿
- **舌**：澹红
- **苔**：薄白
- **脉**：细弱
## 辅助检查
- **心电图**：窦性心律不齐，心动过速108次/分
## 中医诊断
- **诊断**：心悸
## 证候诊断
- **证候**：气阴亏虚
## 西医诊断
- **诊断**：病毒性心肌炎