补肾化痰汤加减治疗老年眩晕医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2013年10月20日
主诉
头晕、目眩2年，加重1月。
既往史
- 2年前劳累后出现头晕，此后时发时止。
- 近半年头晕逐渐加重，伴有腰酸腿软，胸闷、脘闷纳呆，大便不畅，小便正常，纳食差，睡眠可。
- 头颅CT示：脑室前角旁、基底节区缺血灶。
- TCD示：大脑后动脉供血不足，脑动脉硬化症。
- 血脂：TG 2.11 mmol/L, LDL 3.30 mmol/L。
- 血常规示：红细胞 5.6×1012/L, 血红蛋白 165 g/L。
本次就诊情况
- 入院前1月因饮食不节，呕吐后出现头晕、目眩、食纳差，偶有胸闷、心悸不适。
- 在所在地诊所中药调治，无缓解。
- 入院后诊断为“脑供血不足”，予以改善微循环、改善脑代谢及对症治疗，症状较入院前缓解。
- 刻诊：头晕、头昏、耳鸣并伴有腰酸腿软，胸闷、脘闷纳呆，大便不畅，小便正常，纳食差，睡眠可。
- 体稍胖，舌质澹红，苔白腻，脉沉滑。
诊断
- 西医诊断：脑供血不足
- 中医诊断：眩晕