董万鑫医案

案例概述

• 患者信息：潘某某，男，59岁，南郊木材厂工人。
• 初诊日期：1976年1月15日。

病史

• 受伤情况：1976年1月15日夜间，不慎摔进堆有铁管2m深的沟内。
• 伤情：造成肋骨骨折及胸肋关节脱位。

检查

• 症状：患者自觉胸闷，憋气，内里发热，胸部疼痛，不敢咳嗽，呼吸困难。
• 体征：身体向右侧倾斜，前胸部右侧2~7肋处有隆起，约3cm高，是胸肋关节脱位造成。
• 影像学检查：拍摄X线片见第3~7肋骨骨折。

诊断

• 诊断结果：右第3~7肋骨骨折。

处理

复位

• 治疗方法：深呼吸起伏复位法。
• 操作步骤：
  • 患者仰卧床上。
  • 医者由上往下逐根复位，摸准脱臼的肋软骨头。
  • 患者吸气时不按，呼气时往下按。
  • 十几分钟后，6个脱位的胸肋关节均已复位。
• 整复折骨：
  • 将病人改为坐位。
  • 医者站在病人后面，双手插入腋下，把两肩前屈端平。
  • 一名助手固定双腿。
  • 医者做抱身旋转复位。
• 固定：
  • 医者一手按背部，一手按伤处让病人做深呼吸3次。
  • 外敷正骨散进行固定。
  • 用肾形大纸板，由前面胸骨开始至后背嵴柱的棘突，内垫棉花，脱位处放长条形棉垫，骨折处放大块方棉垫。
  • 最后用三列绷带将脱位及折骨固定牢。

随访

• 治疗期间：每周检查1次。
• 4周后：咳嗽时疼痛消失，但脱位和骨折部位仍有压痛。
• 6周后：拆除固定物，症状基本消失。
• 2个月后：恢复正常工作。

内服药物

• 药物：接骨药。

按语

• 诠解：
  • 肋骨骨折多为直接外力造成，如拳、棒的打击及物体的撞击，都能造成肋骨骨折。挤压物也可造成此病。剧烈的咳嗽有时也可造成肋骨骨折，但较少见。
  • 肋骨骨折以第4~10肋多见，可以是单一的，也可是多发的，成年人较儿童期较易发生此病。
  • 此患者系肋骨骨折伴胸肋关节脱位，经手法复位和外固定后，服中药调理，恢复较好，2个月后恢复正常工作。