张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 就诊时间：2012年9月20日
病史
- 主诉：双膝关节疼痛，口腔、外阴溃疡反复发作。
- 既往史：3年前因车祸出现骨折，后经治疗骨折痊愈，2个月后出现上述症状。
- 诊断：白塞氏病。
- 治疗情况：患者惧怕西药副反应，未服用西药，一直予以中药治疗，但病情控制不稳定，时而复发，尤其在吃生冷水果之后。
初诊症状
- 畏寒肢冷
- 双膝关节疼痛
- 腰背疼痛不适
- 口腔、外阴溃疡
- 下肢皮肤多发片状红斑，质地较硬，触之疼痛明显
- 舌质紫暗，苔白厚
- 饮食一般，睡眠差
- 大小便正常
- 辅助检查：
- 血常规、尿常规正常。
- 自身免疫抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体皆为阴性。
- C-反应蛋白稍微增高。
- 舌象：紫暗，苔厚腻，边有齿印。
- 脉象：双寸脉弱，关尺细。
辨证
- 证型：阳气不足，寒湿凝滞，经络闭阻。