中医医案
基本信息
- 患者性别: 女
- 患者年龄: 75岁
- 就诊时间: 2011年12月1日
- 主诉: 心悸胸闷反复发作2年余
现病史
患者2年前出现心悸，疲劳后易发，于外院诊断为“房颤”，曾行两次射频消融术，术后再次复发，服用阿司匹林、华法令，因不能耐受出现便血、贫血，予输血治疗，效不佳，遂来中医治疗。现症:心悸频作，胸闷，无胸痛，活动后气促明显，伴双下肢水肿，偶有头晕、头痛夜间多发，倦怠乏力，小腹隐痛，卧则加重，入睡困难，脱发较多，纳差，食后脘胀，有振水感，口苦，恶心，厌油腻，食不知味，涎多而黏，不欲饮，大便日一行，质偏软，小便量少，排尿无力，咳嗽则出现尿失禁。
既往史
- 高血压病史: 40年，服药控制平稳。
体征
- 形体: 略丰
- 面色: 萎黄无华
- 舌象: 舌体胖大，质暗，舌尖红，有裂纹，苔薄白腻
- 脉象: 细滑
中医诊断
- 中医诊断: 胸痹
- 西医诊断: 冠心病