医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：2014年3月6日

主诉及病史

• 主诉：食入即泻4年
• 病史：患者4年前无明显诱因出现腹泻，一日数次，自服藿香正气水等药，症状无明显改善。因工作较忙未予治疗，一年后在他院肠镜检查示：慢性结肠炎，予静脉输液（用药不详）有所缓解，后逐渐出现食入即泻，食油腻加重，反酸嗳气，头痛，反复发作，多方治疗未效。

现病史

• 目下症见：食入即泻，反酸嗳气，头痛，面色皖白无华，舌苔薄白。脉沉细。
• 西医诊断：慢性结肠炎
• 中医诊断：脾胃虚寒，脾失健运

治疗方案