病毒性心肌炎（2例）
案例一
患者信息
- 姓名：丁某某
- 性别：女
- 年龄：17岁
- 婚姻状况：未婚
- 职业：学生
- 住址：湖南省长沙市
- 就诊日期：1995年4月18日
主诉
发热心悸1周。
病史
- 既往史：体健，否认肝炎、结核等传染病史。
- 发病经过：4月10日因上学途中淋雨而受凉，当晚即感恶寒发热，伴鼻塞流清涕，继则胸闷心悸，疲乏无力。在长沙市某医院经心电图检查，疑为“病毒性心肌炎”而收入院。
体格检查
- 体温：39.6℃
- 心率：98次/分
- 血压：108/64mmHg
- 呼吸：24次/分
- 急性热性病容，神清合作
- 巩膜皮肤无黄染
- 头颅无畸形，颈软无抵抗感
- 气管居中，甲状腺不大
- 胸廓对称，浅表淋巴不大
- 双肺呼吸音清晰，未闻干湿性啰音
- 心率98次/分，律齐，无杂音
- 腹部平软无压痛
- 肝脾未扪及
- 双肾区无叩痛
- 双下肢无水肿
- 四肢未见畸形，未引出病理反射征
- 肛门及外生殖器未查
辅助检查
- 心电图：ST-T改变提示心肌病变。
- 尿常规：黄色清亮，蛋白(-)，糖(-)，红细胞(-)，白细胞(-)
- 血常规：血红蛋白126g/L, 红细胞4.42×1012/L, 白细胞6.72×10°/L, 中性粒细胞68%，淋巴细胞14%，嗜酸性粒细胞18%
西医诊断
病毒性心肌炎。
西医治疗
三磷酸腺苷、辅酶A静脉滴注，维生素B1口服。请中医会诊。
初诊（1995年4月18日）
- 症状：发热、体温39.7℃，鼻塞流清涕，打喷嚏，咽喉疼痛，偶有咳嗽，吐白色泡沫痰，头身疼痛，胸闷心悸，疲乏无力，食纳较差，大便较干，小便稍黄，舌苔薄黄，舌质较红，脉弦滑而数。
- 辨证：风热袭表，逆传心包。