医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：1991年9月27日
主诉
反复频繁感冒2年，伴口气秽5天。
病史
- 患者近2年经常感冒、鼻塞。
- 近5天来感口气秽浊，大便烂，乏力。
- 曾服清热化湿药未效。
请诊医生
杨氏
诊查
- 体征：体虚易感，面色欠华，倦怠乏力，口气秽，大便偏烂。
- 舌象：舌质淡，苔薄黄。
- 脉象：脉濡细。
辨证
- 中医诊断：
- ①虚劳，肺脾气虚
- ②湿阻
- 西医诊断：胃炎（浅表性胃炎）
- 辨证分析：
- 肺气虚，卫表不固，外邪易侵。
- 脾气虚，脾运不健，精微不能化生，而致面色少华，便烂。
- 脾虚湿生，湿蕴化热。