医案整理

基本信息

• 患者姓名：潘××
• 性别：男
• 年龄：7个月
• 病情：脑积水

病史

• 第一胎难产
• 一周前因肺炎住某院，发现患有脑积水病，肺炎治愈后，嘱其来院治疗脑积水

临床所见

• 头大畸型
• 囟门饱满，张力高
• 冠状缝、矢状缝裂开
• 头皮静脉怒张
• 头部叩诊破壸音
• 落日征(+)
• 头围47.5厘米
• 两耳间距30厘米
• 额枕间距28厘米
• 前囟门5×6厘米
• 头部发热
• 烦躁惊悸
• 吃奶后呕吐
• 咳嗽痰盛
• 偶有低烧
• 苔稍白
• 脉滑数

辨证

• 痰火上扰，窍络受阻

治疗方案