陈某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：60岁
• 初诊日期：1991年4月17日

主诉

头痛，鼻塞，肢体酸痛2月余。

病史

1991年2月中旬因劳累过度而发病，病见头痛头晕，鼻塞流涕，肢体及项背酸疼，咽喉疼痛等，曾服用多种中西药物治疗，病情未见好转。

现症

• 头痛头晕
• 鼻塞流涕
• 全身酸楚疼痛
• 无发热
• 微恶风寒

体征

• 面色少华
• 舌质淡
• 舌苔白
• 脉虚而缓

中医诊断

• 诊断：感冒
• 证属：气虚及外感风邪夹湿

西医诊断

• 诊断：上呼吸道感染

治疗方案