脑外伤后遗症医案
患者信息
- 姓名：柴某
- 性别：女
- 年龄：21岁
- 病历号：203045
病史
- 发病时间：二年半前
- 主要症状：跌扑头部受伤，昏迷约十分钟，苏醒后头痛剧烈，伴有呕吐和发热
- 诊断：脑震荡，脑挫伤
- 治疗情况：在北京某医院住院治疗两个月，出院时右侧肢体肌力差，活动欠灵，仍有头痛、恶心、呕吐
- 病情发展：十天后体温再次升高，用抗生素无效；一个月后再次发热，出现精神症状，如哭笑无常、打人毁物、幻听幻视，伴有抽风，两月后再次住院治疗
- 检查结果：脑电图显示低中幅慢波及快波，全血象减低（血红蛋白8.5克%，白细胞3200/立方毫米，血小板6万/立方毫米)，谷丙转氨酶210单位
- 诊断：脑外伤后遗症，脑萎缩，外伤性癫痫，右侧不全偏瘫，中枢性发热，继发性全血降低