虚劳（自主神经功能失调）医案

一诊

患者信息：

• 姓名：罗某某
• 性别：女
• 年龄：64岁
• 日期：2012年5月9日

主诉： 形寒畏冷，神疲乏力，气短，动则汗出，易于感冒，纳食不多，口干苦，夜寐梦扰，大便成形。

舌象： 舌淡黯红，苔薄黄

脉象： 脉弱

诊断： 虚劳（西医拟诊：自主神经功能失调），气阴亏虚，肝胆失疏，卫外不固，肌腠失密，营津易泄。

治法： 益气阴，疏肝胆，清郁热，敛汗津，安心神。

处方：

• 白参10g（兑）
• 黄芪20g
• 麦冬15g
• 五味子5g
• 柴胡10g
• 黄芩10g
• 枳实10g
• 白术10g
• 白芍10g
• 茯神15g
• 浮小麦30g
• 煅牡蛎20g
• 炙甘草5g
• 合欢皮20g
• 炒枣仁20g

药量： 10剂

二诊

日期： 2012年5月20日

主诉： 前述诸症均获改善，现以头晕痛若紧束感为主。

舌象： 舌澹红，苔薄黄

脉象： 脉弱

诊断： 原法加强祛风柔络之品。

治法： 清热化痰以祛邪。

处方：

• 白参10g（兑）
• 玉竹15g
• 桑叶10g
• 杏仁10g
• 忍冬藤20g
• 柴胡10g
• 黄芩10g
• 甘草3g
• 浙贝母10g
• 瓜蒌皮10g
• 前胡10g
• 炒葶苈子10g
• 鱼腥草15g
• 冬瓜仁15g
• 芦根20g

药量： 10剂

加减： 去黄芩，加天麻10g, 白芷15g

三诊

日期： 2012年8月16日

主诉： 气阴两虚，风热夹毒上受，肺失清肃。

舌象： 舌澹红，苔薄黄

脉象： 脉浮缓

诊断： 清热化痰以祛邪。

治法： 清热化痰以祛邪。

处方：

• 白参10g（兑）
• 玉竹15g
• 桑叶10g
• 杏仁10g
• 忍冬藤20g
• 柴胡10g
• 黄芩10g
• 甘草3g
• 浙贝母10g
• 瓜蒌皮10g
• 前胡10g
• 炒葶苈子10g
• 鱼腥草15g
• 冬瓜仁15g
• 芦根20g

药量： 4剂

四诊

日期： 2012年8月24日

主诉： 风热夹毒将楚，肺卫近和，咳嗽吐痰已不着，仍以形寒畏风，汗出，头晕痛，颈胀痛，夜寐不谧，大便软溏，量少，咳嗽为主。

舌象： 舌澹红，苔薄黄

脉象： 脉细弦

诊断： 虚证，气阴素虚，肝胆失疏，痰热内扰，心神失宁。

治法： 益气阴，疏肝胆，清痰热，安心神，和胃气，外感之余邪。

处方：

• 白参10g（兑）
• 黄芪20g
• 麦冬15g
• 五味子5g
• 柴胡10g
• 黄芩10g
• 枳实10g
• 竹茹10g
• 天麻10g（兑）
• 白芷15g
• 茯神15g
• 炙甘草5g
• 炒枣仁15g
• 栝楼皮10g
• 法半夏10g
• 陈皮10g

药量： 10剂

五诊

日期： 2012年9月5日

主诉： 咳嗽已微，痰少白黏，神疲短气乏力改善，依然形寒畏冷，汗出，纳食一般，大便近于成形，日解1~2次。

舌象： 舌澹红，苔薄黄

脉象： 脉小弦

诊断： 再拟原法出入。

治法： 补气益精养神，疏通督脉。

处方：

• 白参10g
• 黄芪20g
• 麦冬15g
• 五味子5g
• 紫河车10g（研兑）
• 当归10g
• 熟地黄15g
• 法半夏10g
• 陈皮10g
• 苏子10g
• 柴胡10g
• 黄芩10g
• 浙贝母10g
• 栝楼皮10g

药量： 15剂

六诊

日期： 2012年9月24日

主诉： 咳嗽已微，神疲气短乏力改善，颈胀头晕，双下肢软弱，夜寐不谧，汗出不多，二便调。

舌象： 舌澹红，苔薄黄

脉象： 脉弱

诊断： 痰热近清，目前以虚证为主，精气神不足，督脉失利。

治法： 补气益精养神，疏通督脉。

处方：

• 白参10g（煎兑）
• 黄芪20g
• 天麻10g（蒸兑）
• 熟地黄15g
• 葛根20g
• 片姜黄10g
• 山萸肉10g
• 山药20g
• 茯神15g
• 女贞子10g
• 枸杞子15g
• 麦冬15g
• 五味子5g
• 浮小麦20g
• 炒枣仁20g

药量： 20剂

按语

在内伤杂病中，虚劳为“风、劳、臌、膈”四大疑难杂病之一，多以两脏或多脏的气血阴阳的虚损为主，治疗宜遵循“虚则补之”之大法。历代医家对虚劳的治疗见解各异，仲景喜用小建中汤及黄芪建中汤治疗虚劳诸证，甘温补虚，调和营卫；孙思邈将虚劳分述于脏腑证治之中，治疗上重视益胃填精；朱丹溪治疗虚劳从肝肾论治，重视滋阴降火、养阴护精；李东垣则认为“劳伤脾气，清气下陷”，倡导甘温补中；沉金鳌治疗虚劳主张调和气血阴阳。王老博采众长，师古而不泥古，知常达变，认为脏腑相关、“至虚有盛候”，故治疗虚劳证，主张多脏调燮，扶正祛邪。本案以生脉散加黄芪益气养阴；柴、芩、芍相伍则疏肝利胆，清泄郁热，养阴柔肝；再佐以敛汗津，安心神之品，起效甚捷。后因体虚招致外邪入侵，又予清热化痰、宣肺止咳对症，每诊多能取效。