紫斑（过敏性紫癜）

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：女
• 年龄：46岁
• 职业：退休工人
• 居住地：上海市多层住宅小区

初诊信息

• 日期：2007年4月10日（农历二月二十三，清明后3天）
• 主诉：反复头晕，乏力，紫斑三年余；伴咽燥、咳1周。
• 现病史：患者于2004年2月始，劳累外感后，全身皮肤反复出现青紫斑点，以双下肢为甚，伴头晕，乏力，心烦，易自汗，大便稀软，无明显发热，在本市某医院就诊，拟“过敏性紫癜”，予皮质激素（泼尼松，具体剂量不详)，青紫斑点有所消退。当伴有咽痒、头胀不适、咳嗽等感冒症状时，紫斑又复发，再次服用皮质激素，逊效，后停服皮质激素。近1周，全身紫斑甚、伴头胀痛、恶风、咽痒干燥、咳嗽，咯痰，痰不易咯出、痰色微黄、量不多，今来我院就诊。刻下，无明显畏寒发热，五心烦热，夜寐欠安，纳呆、大便不畅，小溲色黄。
• 既往史：青少年时易患扁桃体炎，否认青霉素过敏史、结核和慢性传染性肝炎等慢性病史。
• 体检：
  • 神清，气平，面色萎黄
  • 皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大
  • 全身皮肤均见青紫斑点，压之不褪色，以双下肢为甚
  • 咽红，咽后壁淋巴滤泡增殖，双扁桃体I°肿大，无分泌物
  • 双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音
  • 心率92次/分，律齐
  • 腹平软，无压痛及反跳痛，脾肋下未触及
  • 双下肢无浮肿
  • 生理反射正常，病理反射未引出
  • 舌质红，苔薄黄，脉浮数
• 辅助检查：
  • 血常规：白细胞8.6×109/L, 中性粒细胞73.2%，血红蛋白144g/L, 血小板246×109/L
  • 尿常规：白细胞（±），潜血（±）

中医诊断

1. 紫斑（气阴两虚，血溢脉外）
2. 感冒（风热证）

西医诊断

过敏性紫癜

辨证论治

• 证型：气阴两虚，血溢脉外

治疗方案