张某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：1岁
- 初诊日期：1963年8月29日
- 主要症状：双目失明10个月
病史
- 出生两个月时：曾患大叶性肺炎，合并脓胸，在当地医院手术治疗。
- 术后8天：高烧，四肢抽搐，眼球震颤，向右偏斜，诊断为脑栓塞，及时抢救好转，但双目失明。
- 来诊情况：曾去某医院，诊为双眼原发性视神经萎缩，神经科会诊为中毒性脑炎后遗症，介绍来本院。
初诊检查
- 视力：光感
- 瞳孔：大小反应正常
- 右眼视乳头：色全澹，鼻侧稍澹黄，筛板可见，边缘清楚，视网膜动脉较细
- 左眼视乳头：色灰黄，边界清
- 脉象：细数
- 舌象：舌质稍红，苔白腻
初诊诊断与辨证
- 诊断：双眼青盲
- 辨证：血虚肝郁，双目失养