前列腺癌扩散术后前列腺增生症医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：68岁
• 初诊日期：1993年6月17日

初诊情况

1. 主诉

患者自1992年7月开始出现排尿障碍，尿频（夜尿多）逐渐加重。

2. 既往史

• 1993年5月经前列腺穿刺病理诊断为前列腺癌。
• 同位素检查发现T10、L2骨转移。
• 诊断为前列腺癌、膀胱内受侵、骨转移。
• 经化疗、放疗、免疫治疗月余，疗效不甚理想。

3. 体征

• 小便不畅，尿意频频而难出，每晚夜尿3~5次。
• 小腹、会阴、腰骶部胀痛不适。
• 面色少华，精神困倦，夜寐欠安。
• 舌质黯红，脉弦细。
• 肛门指检：前列腺Ⅲ度肿大，边缘欠规则，质较硬，右上、左下极各可扪及一绿豆大的结节，质硬，无压痛，中央沟消失。

4. 辨证分析

• 患者久病，正虚邪恋，因而成瘀毒凝聚于体内。
• 术后使正气更虚、无力抗邪，可见小便频频而难出、神疲体倦。
• 瘀毒结聚则会阴、小腹、腰骶疼痛难耐。

5. 诊断

• ①前列腺癌术后
• ②前列腺增生症

6. 辨证

• 正虚血瘀毒结证

7. 治法

• 补肾扶正
• 解毒祛瘀
• 消瘤散结

8. 方药

• 六味地黄丸合失笑散加减
• 药物组成：
  • 熟地黄15g
  • 茯苓10g
  • 牡丹皮10g
  • 泽泻10g
  • 怀山药12g
  • 五灵脂（包）10g
  • 蒲黄（包）10g
  • 莪术10g
  • 蚤休12g
  • 白花蛇舌草30g
  • 半枝莲30g
  • 土鳖虫10g
  • 龙葵15g
  • 黄芪15g
  • 白英15g
  • 墨旱莲15g
• 煎服方法：7剂，水煎服，每日1剂。

二诊情况

1. 体征

• 患者小便通畅，次数减少，特别是夜尿次数明显减少，每晚夜尿1~2次。
• 小腹、会阴、腰骶部胀痛消失。
• 精神转佳，饮食、睡眠好。
• 舌质红体胖，脉弦细。

2. 治疗

• 拟原方稍做加减，继服36剂，病情稳定。

三诊情况

1. 体征

• X线片示：第五骶椎有少量骨质增生，未见骨质破坏征。

2. 治疗

• 继服上方加减，随访年余，患者病情一直稳定，未见复发。

按语

• 前列腺癌属于中医“癃闭”、“症瘕”范畴。
• 谭老认为此病多由年老体虚，脏腑功能减退，特别是肾气虚衰，加上血脉瘀阻，邪毒内陷而成。
• 治疗以六味地黄丸和失笑散扶正祛瘀，加黄芪以益气扶中，增加机体抵抗力，提高机体抗癌能力；莪术活血祛瘀，软坚散结以增强失笑散活血祛瘀作用；蚤休、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵诸药清热解毒，消瘤散结。
• 综观全方，扶正而不留邪，祛邪而不伤正。