赵某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：1岁半
• 初诊日期：1986年11月18日

临床表现

• 发热：3天，体温39.7℃
• 咳嗽气急：第4天出现，今日加重
• 口干咽燥
• 不思饮食
• 形体消瘦，面色少华，头发稀黄
• 口唇红赤，鼻扇气促，囟门未闭
• 咽红
• 心率：142次/min，律齐
• 两肺：可闻及干湿性啰音
• 大便：3天未行
• 腹部：稍膨
• 舌象：红，苔黄腻
• 指纹：青紫达气关

西医诊断

• 病毒性肺炎

中医诊断

• 咳喘
• 痰热闭肺型

治疗方案