张某 男 65岁
初诊信息
- 时间：20年前
- 主要症状：劳累后突发左小腿起红斑疼痛，伴恶寒发热
- 治疗情况：抗炎输液治疗后急性症状缓解
- 现病史：小腿变粗肿，近2年来发作频繁，此次发作表现为整个小腿红肿热痛，发胀，下床活动时更甚，伴发热，纳呆，精神欠佳，夜寐欠佳，大便畅，小便黄
- 体征：左小腿膝关节下至踝关节上红肿，皮温高，触痛，与周围境界尚清，趾间糜烂，左腹股沟可触及肿大淋巴结
- 舌象：舌红苔黄腻
- 脉象：脉数
- 辅助检查：血常规：白细胞总数12.8×10°/L, 中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20
病机
- 中医病机：湿热素盛，下注于腿，复感邪毒，蕴结肌肤
- 西医诊断：左下肢丹毒