张某 女 68岁 退休教师
基本信息
- 就诊日期：1992年12月10日
- 主诉：咳喘17年，加重3天
病史
- 病程：17年前因上感咳嗽，由于延误治疗久病不愈。
- 症状：每因感受风寒就咳嗽难愈，尤以冬季为甚。
- 近期病情：近年病情渐重，动则气短，易感冒，咳嗽剧烈，痰多色白，形寒肢冷，腰膝酸软、心悸多汗、纳少食呆、神疲无力。
- 辅助检查：X摄片提示双侧肺纹理紊乱增粗。
诱因
- 三天前：因夜尿受凉咳喘剧作，夜不能寐，不思食，经中西药治疗无明显改善而要求针灸治疗。
体征
- 形体：瘦弱
- 精神状态：神疲倦怠，语音低微，咳声无力，气短难续
- 舌象：舌淡苔薄白
- 脉象：脉沉细
诊断
- 中医诊断：咳喘（老年性慢性支气管炎）
- 证型：肺肾气虚型