张某 面瘫医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：28岁
• 初诊日期：1985年4月29日

主诉

左侧口眼歪斜8天。

现病史

• 发病时间：8天前
• 症状：晚间洗脸时自觉面麻不适，活动欠自如，次日晨起流泪，流涎，左眼不能闭合
• 就诊情况：2日前在我科就诊，诊断为“面神经麻痹”
• 刻下症：左侧口眼歪斜，口角流涎，左眼不能闭合，纳食受影响，睡眠欠安，二便调
• 体征：查体见额纹消失，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气

舌脉象

• 舌象：舌澹
• 苔象：苔白润
• 脉象：脉沉

中医诊断

• 诊断：面瘫（风寒型）

西医诊断

• 诊断：周围性面神经麻痹

治疗方案