腰椎间盘突出症医案
患者信息
- 姓名：康某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2013年12月16日
主诉
患者2年前出现腰部疼痛并伴有下坠感，久坐后腰部活动受限。近年来症状逐渐加剧，腰部坠痛，臀部酸痛不适，以左侧为甚，行走时呈间歇性跛行。伴时觉畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢稍有浮肿。经CT检查，确诊为：“L~椎间盘中央型突出、腰椎管狭窄症”。
体征
- 形体：消瘦
- 肤色：苍白
- 腰椎生理弯曲：存在
- 腰骶部：轻压痛
- 下腰部及臀骶部：压痛
- 腰部活动度：尚可
- 双下肢肌力肌张力：正常
- 皮肤感觉：正常
- 双侧直腿抬高试验：（一）
舌象与脉象
- 舌象：澹红，苔薄白水滑
- 脉象：沉缓无力
西医诊断
- 腰椎间盘突出症
- 腰椎管狭窄症
中医诊断
- 诊断：痹证
- 证属：肝肾亏虚、风湿阻络