中风（脑血栓）医案
患者信息
- 姓名：杨×
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 职业：家庭妇女
- 初诊日期：1988年8月30日
主诉
半身不遂7天。
病史
- 发病时间：1988年8月22日早晨9时左右
- 发病诱因：情志不畅
- 主要症状：头晕目眩，左侧半身乏力、麻木，行动不便，恶心欲吐，头痛，左侧半身不能活动，左侧面部麻木
- 诊断：脑血栓形成
- 治疗情况：在天坛医院CT扫描证实为右侧大脑中动脉血栓阻塞。住院治疗7天，半身不遂未见明显改变，要求出院。
既往史
- 高血压、动脉硬化史
体征
- 面容：憔悴
- 舌象：质红干燥，舌中间厚腻微黄苔
- 脉象：弦数
- 神经系统检查：
- 左侧面部肌肉活动较差，吹气、鼓腮等活动稍有障碍，鼻唇沟变浅，眼睑能闭合
- 心肺未见异常
- 腹软微有腹胀，肝脾未触及，无皮疹及腹壁静脉曲张
- 脉搏90次/分，血压22.7/12kPa(170/90mmHg)
- 四肢浅感觉无障碍，运动失灵
- 左手不能握拳及离床，肌力I度，下肢肌力0度，不能离床
- 腱反射亢进，霍夫曼、卡道克及巴彬斯基反射阳性
诊断
- 中医诊断：中风（脑血栓），风中经络型