天水市名中医医案
第一节 杨建新医案
一、患者信息
- 姓名:米某
- 性别:女
- 年龄:48岁
- 门诊号:10001045470
- 初诊日期:2012年1月6日
二、初诊情况
- 主诉:腰骶部疼痛伴双下肢放射痛1年。
- 现病史:患者自诉于1年前因受凉后出现腰骶部疼痛伴双下肢放射痛,不能下地行走。在当地医院行腰椎正侧位检查提示“腰4~5椎间隙狭窄”。诊断为“腰椎间盘突出症”。曾给予静滴脱水,消除神经根水肿,营养神经治疗,配合手法推拿治疗后症状减轻,但症状时轻时重。
- 刻下症见:
- 腰腿部冷痛重着,转侧不利,痛有定处。
- 虽静卧亦不减或反而加重,日轻夜重。
- 遇寒痛增,得热则减。
- 大便溏,小便利。
- 舌象:舌质澹胖,苔白腻。
- 脉象:脉弦紧。
- 西医诊断:急性腰椎间盘突出症。
- 中医诊断:腰腿痹,证属寒湿痹阻。
三、治疗方案
- 治宜:温经散寒,除湿通络。