封某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：4岁
- 初诊日期：2012年9月11日
主诉
低热、咳嗽1天。
现病史
患儿昨日因起居不慎而受凉，旋即头晕乏力，低热起伏，体温38℃，咳嗽少作，痰少难咯，纳呆不食，夜眠欠安，二便尚调。
既往史
反复呼吸道感染。
望闻切诊
- 精神状态：倦怠
- 咽部：略红
- 体形：消瘦
- 面色：萎黄
- 心音：力
- 肺部：清
- 腹部：平软
- 舌象：质澹，苔薄白
- 脉象：小数
辅助检查
- 血常规：WBC 12.15×10°/L, N 63.8%, L 22.6%, 单核细胞(M) 7%, 血红蛋白(Hb) 120 g/L, 血小板(PLT) 290×108/L, C反应蛋白(CRP) 4.6 mg/L。
中医诊断
- 诊断：感冒
- 证候诊断：体虚感冒
西医诊断
- 诊断：急性上呼吸道感染