刘某子宫肌瘤医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2007年10月9日
主诉与既往史
- 主诉：查体发现子宫肌瘤1月
- 既往月经：规律，13岁初潮，周期27~28天，经期7天，量中，色红，偶有血块
- 生育史：生有2男孩，分别为17岁、14岁
- 绝经情况：绝经半年
- 症状：近1年来，时感下腹部不适，腰酸胀痛，易疲劳
体征与检查
- 妇科检查：
- 外阴：已婚已产型
- 阴道：畅，分泌物不多
- 宫颈：光滑
- 宫体：略大，质中，活动可，无压痛
- 附件：双侧(-)
- 辅助检查：
- 2007年9月B超：子宫：5.1cm×3.9cm×4.2cm, 边界清晰，形态欠规整，后壁见22mm×19mm低回声粗光点区，余肌壁回声均匀
- 末次月经：2007年4月16日，量适中，色红，白带量、色、质正常
- 2008年1月8日B超：子宫：4.9cm×3.7cm×4.0cm, 边界清晰，形态欠规整，后壁见15mm×11mm低回声粗光点区，余肌壁回声均匀，两侧附件区未见异常
- 2008年3月30日B超：子宫、双附件区未见异常声象
诊断
- 西医诊断：子宫肌瘤
- 中医诊断：症瘕
- 辨证：气虚血瘀证