王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：15岁
• 初诊日期：1984年7月15日

主诉

感冒1月，低热不解，渐致心悸、气短、浮肿。

诊断

• 西医诊断：病毒性心肌炎、心衰
• 中医诊断：少阳三焦湿热壅滞，心脾虚极

症状

• 心烦易怒
• 眩晕
• 口苦
• 咽干
• 恶心欲呕
• 胸闷腹胀
• 腹泻清稀
• 小便短少

体征

• 面色澹白
• 颜面及四肢浮肿
• 神清息短

舌象

• 舌苔满布深黄厚滑腻
• 舌质微红

脉象

• 脉疾促甚，歇止频繁
• 细弱无力而濡，六部皆然

辨证分析

少阳三焦湿热壅滞，心脾虚极，有大气欲脱之势。

治疗方案