中医医案
患者信息
- 姓名：黄X
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 籍贯：永顺县石堤镇
- 就诊日期：2008年6月12日
主诉
浮肿，尿少3天。
现病史
- 症状：前日晨起觉面部绷紧感，照镜发现眼睑浮肿，以为是头天晚上吃菜过咸所致，未予注意。昨日始发现面部浮肿加重，且双下肢亦见浮肿，伴有腹部胀闷感，口干微苦，小便量少色黄，大便干。
- 就诊情况：赴石堤镇医院就诊、化验小便常规，报告：蛋白(+)；潜血(+)。因不愿打针，乃来求诊。
- 伴随症状：无畏寒发热，无咳嗽咯痰，无自汗盗汗，无头身痛。有头昏，饮食减少，时有恶心，无呕吐。
既往史
- 既往体健，无类似症状发作史，无其他特殊病史可询。
体格检查
- 体温：37℃
- 脉搏：94次/分钟
- 呼吸：20次/分钟
- 血压：140/90mmHg
- 发育营养：可
- 水肿貌，神清
- 头、颈、四肢、嵴柱：无畸形
- 周身浅表淋巴结：不大
- 皮肤巩膜：无黄染
- 肺部听诊：正常
- 心率：94次/分钟，律齐无杂音
- 腹部：稍显膨隆,柔软无压痛,肝脾未扪及
- 眼睑浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿
- 腰背部双肾区：压痛不明显，有轻度叩击痛
- 脉象：沉略数
- 舌象：质红，苔黄腻
西医诊断
急性肾小球肾炎
中医诊断
奅肿（湿热蕴结）