李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：1988年11月12日
• 门诊号：551662

主诉及病史

• 主诉：中脘痞胀
• 病史：素有肝炎及胃窦炎病史多年

体征

• 症状：形寒便溏、面色白少华、肢软乏力
• 脉象：细
• 舌象：澹苔薄腻

初诊

• 方剂：平胃散加味
• 药物：未具体列出
• 剂量：多剂
• 效果：无效

分析

• 病机：脾运失健，升清降浊失常

二诊

• 方剂：升麻6克，苍白术各9克，半夏6克，陈皮6克，沉香曲9克，香橼皮9克，枳壳6克，大腹皮9克，佛手4.5克，娑罗子9克
• 剂量：七剂
• 效果：脘胀已消，诸症随减

三诊

• 方剂：升麻重其剂
• 剂量：续进七剂
• 效果：诸症皆除

按语

• 按：该例素有肝病胃疾，湿浊本重，壅阻中焦，脾阳被困，津气当升不升，浊阴当降不降，故见中脘痞胀，形寒便溏。先投平胃散多剂无效，可知病机非独在胃，当究之脾阳不升。故方用升麻为君，以行升阳之令，配苍白术以健脾燥湿，如此则“调中之剂得升清之品而中自安，健脾方得燥湿之品而效益倍”。此用药相须之妙也。