葛根黄芩黄连汤治疗湿热泻案
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：女
- 年龄：1岁
- 初诊日期：2007年7月21日
主诉
发热、腹泻3天。
现病史
- 发病时间：3天前
- 主要症状：发热，体温最高39.2℃，伴流涕，偶咳嗽
- 就诊情况：山东大学齐鲁医院，诊断为急性上呼吸道感染，予对乙酰氨基酚混悬滴剂、头孢克洛胶囊口服
- 病情发展：发热暂退，当晚出现腹泻，3~4次，呈水样便，色黄，家长予蒙脱石散、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片口服。服药2天未明显减轻，遂来诊
临床表现
- 刻下症见：发热，腹泻，日5~6次，色黄，水样便，泻下急迫，臭秽夹少许黏液，无恶心、呕吐，纳差，眠欠安，小便短赤，量可
- 查体：体温38.4℃，烦躁，形体虚胖，肌肉松弛，咽红，肛门灼热红肿；心、肺、腹未及异常
- 辅助检查：
- 血常规：白细胞总数6.5×10°/L, 红细胞4.65×102/L, 淋巴细胞百分比72.3%
- 大便常规：白细胞(+)
中医诊断
- 诊断：泄泻
- 辨证：湿热泻
西医诊断
- 诊断：急性小儿肠炎