胆结石医案
基本信息
- 患者姓名：何某
- 性别：未提供
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2002年4月2日（春分）
- 病史：右上腹阵发性疼痛半年，加重伴发热1周。B超诊断为胆结石合并化脓性胆囊炎。
主诉与既往史
- 主诉：右上腹疼痛，痛时难忍，牵掣背部，恶心欲呕，厌食油腻，时有发热，大便干燥。
- 既往史：曾做阑尾炎及肠梗阻手术三次。
检查
- 舌象：舌黯红，苔黄腻
- 脉象：脉弦滑
- B超结果：泥沙状结石及化脓性胆囊炎，结石最大者0.8cm。莫非氏征阳性。体温37.3~38℃。
辨证分析
- 病位：中焦
- 证型：湿热瘀阻，胆络不利
- 症状：右上腹疼痛，舌黯红，苔黄腻，脉弦滑系湿热壅滞，腑气不通之象；胃失和降，胃气上逆，则恶心欲呕，厌食油腻；湿热蕴结，热灼津液，故时有发热，大便干燥。
诊断
- 西医诊断：腹痛。胆结石合并化脓性胆囊炎
- 中医诊断：腹痛。湿热瘀阻，胆络不利证