清热化痰、活血通络治疗冠心病高脂血症医案
案例基本信息
- 医案编号: 048Q059
- 患者信息: 高某，男，57岁
- 初诊时间: 2009年8月11日
主诉
阵发胸闷、头昏3天。
现病史
- 平素体健，3年前查体发现血脂升高，未作处理。
- 因3天前阵发性胸闷、头昏来诊。
- 身体酸重，口干，纳眠可，二便调。
- 舌红苔黄厚腻，脉弦。
体征
- 形体肥胖
- T36.5°C
- BP 130/80mmHg
- HR70次/分，律齐，杂音(-)，A2=P2
- EOG示: 下壁导联T波倒置，V1-V3ST-T段下移
- 血生化: TC7.2mmol/L，TG2.3mmol/L
中医诊断
- 西医诊断: 冠心病，高脂血症
- 中医诊断: 胸痹，眩晕
- 证属: 痰热闭阻
辨证分析
- 形体肥胖: “胖人多痰湿”，阳气常多不足，津液输布运化迟缓，故致痰浊壅滞。
- 痰阻气机，胸阳失展，络脉瘀阻: 故胸闷。
- 痰浊闭阻，清阳不升: 故头晕。
- 痰湿困阻，气机不畅: 故身体酸重。
- 痰浊蕴积化热: 故口干、舌红苔黄厚腻。