中医医案整理
患者信息
- 姓名：丁某
- 性别：女
- 年龄：27岁
- 初诊日期：2012年8月30日
诊断
- 疾病：咳嗽（痰浊阻肺）
- 病史：反复慢性咳嗽、咯痰10余年，急性发作4天
初诊
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症状：
- 反复慢性咳嗽、咯黄黏痰
- 上呼吸道感染反复发作
- 4天前再次出现发热，体温达39℃
- 咳嗽、咯痰加重，咯黄脓痰
- 血常规示WBC(白细胞)25.89×10°/L
- 胸部Ⅹ线示支气管扩张伴右肺炎
- 医嘱静点莫西沙星治疗已4天
- 现热退，咳嗽、咳痰略减轻
- 复查血常规提示WBC 15×10°/L
- 口干欲饮，纳可，大便调，夜寐入睡困难
- 舌质略红苔黄，脉滑小数
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辨证：痰浊阻肺、热邪壅肺