王凤仪医案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：14岁
- 病历号：62409
主诉
四肢肌肉关节酸痛无力2周。
病史
- 患者于2周前发热，体温38℃，头痛鼻塞。
- 翌日热退后参加学校一次球赛后，自觉双下肢酸痛。
- 次日晨起，又开始发热，打针后未好转。
- 第3天四肢均痛，不敢活动，而来住院治疗。
体征
- 神志：清楚
- 舌象：红苔黄腻
- 脊柱：无畸形及叩打痛
- 四肢肌肉、关节：压痛及运动痛
- 四肢运动：障碍
- 生理反射：减弱
- 病理反射：未引出
辅助检查
- 血常规、尿常规：正常
- 脑脊液检查：
- 糖：2.78mmol/L (50mg/dl)
- 蛋白质：1000mg/L (100mg/dl)
- 氯化物：222.9mmol/L (790mg/dl)
- 细胞数：5×10^6/L (5/mm³)
- 血钾定量：6.0mmol/L (23.5mg/dl)
- 血磷：1.4mmol/L (4.35mg/dl)
- 血清梅毒反应：（一）
诊断
- 西医诊断：痹证（急性感染性多发神经炎）
- 中医诊断：风寒湿痹