马×× 患儿腹泻医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:5岁
  • 病案号:38744
  • 住院日期:1975年10月22日至11月4日

主诉

患儿腹泻1个月,稀便,每日5~6次,有时为水样便。近半个月来腹泻加重,每日10余次,尿少,浮肿。

既往史

  • 在当地医院注射消肿针,并吃黄豆,2、3天后消肿。
  • 泻下物完谷不化,如稀玉米面样水便,量多,不吐。
  • 近日卧床不起,无力,不思食物,只饮水。

体征

  • 发育:尚好
  • 营养:差
  • 神志:清
  • 全身:中度浮肿
  • 心肺:正常
  • 舌象:澹无苔,上腭中黄二侧乳白
  • 脉象:沉细缓

辅助检查

  • 心电图:T波各导普遍低平,或平坦,各导均有明显u波,窦性心律,心电图不正常。
  • 血生化:白蛋白/球蛋白=2.3/2.9%, 非蛋白氮29毫克%,二氧化碳结合率30容积%,血钾3.08毫当量/升,血钠137毫当量/升,钙8.0毫克%,肝功基本正常。
  • 大便常规:稀便,粘液+,脓球0~1个/高倍视野,红细胞未见。
  • 末梢血象:血色素13.1克%,白细胞20958/立方毫米,中性分叶粒细胞58%,淋巴细胞40%, 杆状粒细胞2%。

西医诊断

  • 慢性腹泻
  • 营养不良性水肿
  • 低血钾症

中医诊断

  • 证型:脾胃虚弱,脾失健运

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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