马×× 患儿腹泻医案
基本信息
- 性别:女
- 年龄:5岁
- 病案号:38744
- 住院日期:1975年10月22日至11月4日
主诉
患儿腹泻1个月,稀便,每日5~6次,有时为水样便。近半个月来腹泻加重,每日10余次,尿少,浮肿。
既往史
- 在当地医院注射消肿针,并吃黄豆,2、3天后消肿。
- 泻下物完谷不化,如稀玉米面样水便,量多,不吐。
- 近日卧床不起,无力,不思食物,只饮水。
体征
- 发育:尚好
- 营养:差
- 神志:清
- 全身:中度浮肿
- 心肺:正常
- 舌象:澹无苔,上腭中黄二侧乳白
- 脉象:沉细缓
辅助检查
- 心电图:T波各导普遍低平,或平坦,各导均有明显u波,窦性心律,心电图不正常。
- 血生化:白蛋白/球蛋白=2.3/2.9%, 非蛋白氮29毫克%,二氧化碳结合率30容积%,血钾3.08毫当量/升,血钠137毫当量/升,钙8.0毫克%,肝功基本正常。
- 大便常规:稀便,粘液+,脓球0~1个/高倍视野,红细胞未见。
- 末梢血象:血色素13.1克%,白细胞20958/立方毫米,中性分叶粒细胞58%,淋巴细胞40%, 杆状粒细胞2%。
西医诊断
- 慢性腹泻
- 营养不良性水肿
- 低血钾症
中医诊断
- 证型:脾胃虚弱,脾失健运