马×× 患儿腹泻医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：5岁
- 病案号：38744
- 住院日期：1975年10月22日至11月4日
主诉
患儿腹泻1个月，稀便，每日5~6次，有时为水样便。近半个月来腹泻加重，每日10余次，尿少，浮肿。
既往史
- 在当地医院注射消肿针，并吃黄豆，2、3天后消肿。
- 泻下物完谷不化，如稀玉米面样水便，量多，不吐。
- 近日卧床不起，无力，不思食物，只饮水。
体征
- 发育：尚好
- 营养：差
- 神志：清
- 全身：中度浮肿
- 心肺：正常
- 舌象：澹无苔，上腭中黄二侧乳白
- 脉象：沉细缓
辅助检查
- 心电图：T波各导普遍低平，或平坦，各导均有明显u波，窦性心律，心电图不正常。
- 血生化：白蛋白/球蛋白=2.3/2.9%, 非蛋白氮29毫克%，二氧化碳结合率30容积%，血钾3.08毫当量/升，血钠137毫当量/升，钙8.0毫克%，肝功基本正常。
- 大便常规：稀便，粘液+，脓球0~1个/高倍视野，红细胞未见。
- 末梢血象：血色素13.1克%，白细胞20958/立方毫米，中性分叶粒细胞58%，淋巴细胞40%, 杆状粒细胞2%。
西医诊断
- 慢性腹泻
- 营养不良性水肿
- 低血钾症
中医诊断
- 证型：脾胃虚弱，脾失健运