肝炎肝硬化医案

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：34岁
• 入院日期：2000年7月31日

主诉

反复乏力，腹胀大4年余，加重半个月。

体格检查

• 恶病质
• 皮肤、巩膜轻度黄染
• 肝掌明显
• 双侧乳房肿大
• 腹部高度膨隆，腹围97cm
• 腹壁静脉曲张
• 脐疝外突，直径7cm×5cm，表皮呈紫红色，有一个1.5cm×2cm的溃疡面
• 肝上界在右锁骨中线第4肋间
• 脾脏左肋下3.5cm
• 移动性浊音阳性

西医诊断

1. 活动性肝硬化
2. 脐疝并感染

中医诊断

1. 肿胀
2. 脐痈

入院后治疗过程

第1日

• 患者情况：起床小便时腹压突增，脐疝溃疡口崩裂，大量腹水从破溃口外渗，量约3000ml。
• 处理措施：
  • 嘱患者仰卧
  • 局部消毒，外搽黄连素软膏
  • 敷盖消毒纱布
  • 加绑腹带
  • 每日换药

第3日

• 患者情况：破溃口化脓
• 处理措施：
  • 加用双氧水外洗
  • 橡生机肌膏外搽
  • 给予左旋氧氟沙星、头孢哌酮（先锋必）抗感染
  • 配合补充白蛋白、利尿等措施促进腹水吸收，减轻腹压

第10日

• 患者情况：腹围减少至80cm，脐疝有所回缩，但破溃口仍有脓性分泌物，腹水不时外渗
• 处理措施：
  • 外用药改用西瓜霜喷剂喷撒
  • 局部纱布加压包扎

第12日

• 患者情况：破溃口已无脓性分泌物，纱布基本干燥
• 处理措施：
  • 4日后脐疝溃烂处结痂
  • 腹水无外渗
  • 1周后脐疝溃疡口完全愈合

病情好转出院

按语

本例为肝硬化腹水致脐疝外溃，破溃口不时浸于腹水中，并与外界直接接触，易细菌感染，导致破溃口化脓，难以愈合。膏药含有油剂，油水不相溶，膏药不能吸收溃疡面脓性分泌物，药物无法渗入而发挥药效，而散剂则吸水性好。西瓜霜喷剂是由西瓜霜、黄连、黄芩、山豆根、浙贝母、冰片等组成的散剂，喷撒破溃口能充分吸附于溃处表面。西瓜霜性味咸寒，清热泻火、消肿止痛；浙贝母清热散结，治痈疡肿毒；冰片有清热止痛、防腐生肌之功。诸药合用具有清热解毒、消肿止痛，兼以燥湿、祛腐。西瓜霜喷剂不仅对口腔、咽喉多种炎症有良效，由于其对黏膜无刺激性损害，不妨亦可用于皮肤溃疡炎症，可资临床借鉴。