肝痈毒瘀壅结证案
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：13岁
- 入院日期：1984年7月31日
- 就诊医院：江苏省中医院儿科病区
主诉
发热，肝区痛15天。
现病史
- 发病时间：1984年7月14日
- 症状：自觉疲乏，纳减。16日发热，T:39.5℃，畏寒，无汗，腹痛，泻黄色稀水便。
- 治疗情况：3天后腹泻止，仍发热，肝区痛。在当地医院用庆大霉素、青霉素治疗未效。
- 诊断：7月26日经临床及B超检查诊为“肝脓肿”，经治疗未见好转。
- 入院时间：7月30日来本院门诊，收住入院。
入院时症状
- 精神状态：精神委顿
- 面色：澹白
- 形体：消瘦
- 畏寒：有
- 发热：有
- 微汗：有
- 纳呆：有
- 大便：3日未行
- 右胁肋下疼痛：有
体检
- 体温：T38.3℃
- 神志：清
- 精神：差
- 舌象：质澹，苔白腻
- 巩膜皮肤：无黄染
- 心肺听诊：无异常发现
- 肝区：饱满，肝上界第5~6肋间，剑突下4.5cm,右肋下4cm,质Ⅱ°，表面光滑无结节，边缘钝，肝区叩击痛、压痛明显
- 脾脏：左肋下2cm,质软
辅助检查
- B超检查：肝脏右叶有低回声暗区，约3cm×4cm
诊断
- 中医：肝痈毒瘀壅结证
- 西医：细菌性肝脓肿
辨证论治
- 辨证：毒瘀壅结证，乃湿热壅结少阳、厥阴之络，气滞血瘀，毒腐成脓，阳明热结。